中风初期及时治疗

真实医案（一个小姑娘的自述）

导读：此文是施今墨老先生一生对于脾胃病的论治经验，理法方药一以贯之，建议收藏，慢慢回味体悟。

消化系统病论治

余临床六十余年，所谓胃肠病为数较多，此病之类型亦较多，可用之药物更多，有此三多，颇感胃肠病治之收效速，但根除亦甚难。缘药入于口，即达胃肠，药力直接行于病所，因而奏效较速。然胃肠虽已生病变，仍需日进饮食，胃肠运动不得少休，且周围环境、日常生活、人之情绪都能影响胃肠，故除根甚难。久患胃肠病者，时愈时犯，时轻时重，职是故也。所以治疗胃肠病不能全赖药物，应有适当之体力活动，如太极拳、练气功，使之气血流畅。要如注意生活规律，饮食有节，减少精神紧张，也属十分重要。虽病已久，调养适当亦能痊愈。我辈医者，若辨证不精，用药不当非但难收显效，且易发生不良之反应。因此治疗胃肠病要有技巧，若病重药轻，病轻药重，病浅治深，病深治浅，虽方药无误，仍难奏效，必须恰如其分，始能药到病除。

胃肠病之类型虽多，亦不外乎八纲辨证，临床所见，脾胃虚证、寒证较多，实证、热证较少；但初病者易见实热，久病者常见虚寒。素患胃肠病者，喜温畏凉，常以温暖之物，熨敷中脘，则感舒适，即其证明。

余治疗胃肠病多年，体察其发病规律，曾拟出治疗十法，即温、清、补、消、通、泻、涩、降、和、生。临证施用，数法并合，颇感得心应手，运用灵活，兹分述如下：

1.寒宜温

辛开温散，故此类药物多为辛温之品，良附丸、姜附汤、理中汤类，均属习用。另荜拨、吴萸、刀豆子、附子、肉桂、蜀椒、毕澄茄、草豆蔻、天生磺等药均适于温散寒凝。

2.热宜清

胃中实热，必以寒折，三黄石膏汤、龙胆泻肝汤可用，如栀子、知母、龙胆草、竹茹均为常用药。

3.虚宜补

健补脾胃，常用四君子汤化裁诸方，药物如党参、黄芪、山药、莲肉、芡实、薏米、扁豆均有健脾之效。

4.实宜消

食积不消，必须予以帮助消化之药，保和丸为常用之方，药如枳实、枳壳、槟榔、神曲、霞天曲、沉香曲、厚朴、陈皮、山楂、炒谷芽、炒麦芽等。

5.痛宜通

“通则不痛”。有通气通血之别。气分药如木香、茄南香、檀香、蒲香、沉香、乌药、青皮、陈皮、厚朴、砂仁、草蔻，用方如正气天香散、消导宽中汤、沉香升降散等，血分药如元胡、丹参、五灵脂、降真香、乳香、没药、血竭、桃仁、红花、三七、蒲黄、郁金、三棱、香附等，常用方如手拈散、九气拈痛散等。

6.腑实宜泻

可用诸承气汤类或番泻叶等，但体虚大便结燥者，宜用润下之药，如郁李仁、火麻仁、杏仁泥、薤白、肉苁蓉、晚蚕沙等。

7.肠滑宜涩

常用如赤石脂、禹余粮、石莲子、诃子肉、苍术炭、海参、龙涎香、五倍子、椿根皮、白头翁、秦皮等。

8.呕逆宜降

胃以下行为顺，呕吐呃逆，宜用丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤等。芳香化浊诸药，亦可止呕逆，如：紫苏、代代花、佛手花、藿香、扁豆花、佩兰叶。

9.嘈杂宜和

吴萸与黄连、干姜与黄连、黄芩与半夏，均以寒温并用，胃和则嘈杂即除。

10.津枯宜生

脾胃弱，津液枯，食欲毫无，宜养其阴以生津，如西洋参、石斛、生谷芽、生内金、荷叶、绿萼梅，叶天士用乌梅肉伍木瓜养胃阴，临床用之甚效。

此外尚有吐法，已不常用。胃酸过多，则用瓦楞子、海螵蛸。休息痢常用白头翁、鸦胆子、苦参之类。

升阳益胃用柴胡、升麻等。均分述于各种胃肠病之医案中。

文源：《施今墨论临证》，上海中医药大学版社出版。作者/施今墨，转载请注明出处。

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